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学号

联系方式

住宿时段

 年 月

至  年  月

备注

住宿标准  元/年；

 人间

申请原因：除写明申请原因外，还需写清以下内容“本人承诺，住宿期间，遵守学校各项规章制度和住宿管理规定，服从宿舍管理人员的安排。”

申请人：
年 月 日

导师

意见

签字：

年 月 日

辅导员

意见

签字：

年 月 日

学院意见

签字：（盖章）

           年 月 日

学生公寓管理中心意见

签字：（盖章）

年 月 日

财务处

意见

签字：（盖章）

年 月 日